Aanvraagformulier lidmaatschap Australian Shepherd Club Belgium

Gelieve alle vakken in te vullen

 

PERSOONS GEGEVENS
Naam:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Land:
Telefoonnr:
E-mailadres:
Hier kan je vragen stellen:

 

Gelieve te betalen op rekening nummer.

377-0184180-14

Op naam van

ASCB

IBAN : BE BIC /